Хирургическое лечение прикуса
Многие пациенты с патологиями прикуса опускают руки, узнав, что в их случае только ортодонтические системы справиться не смогут. Сегодня выраженные дефекты успешно лечатся совместными усилиями ортодонта и челюстно-лицевого хирурга.
Ортогнатическая хирургия — это исправление выраженных скелетных патологий прикуса, с которыми не в силах справиться ортодонтические системы (брекеты, элайнеры), хирургическим путем. Ортодонт может камуфлировать патологии прикуса перемещением зубов в пределах челюстей, но бывает необходимость перемещать непосредственно челюсти пациента – это работа хирурга.
При патологии расположения челюстей возникает риск неправильного распределения нагрузки на зубы, что приводит к преждевременному изнашиванию зубов, а также нарушению функции височно-нижнечелюстного сустава. Страдать может даже желудочно-кишечный тракт, так как пища не измельчается должным образом и ведет к более длительному перевариванию, а как результат, нарушению функций ЖКТ. Более того, из-за неправильного прикуса может меняться положение осанки, провоцируя болевые ощущения в спине, вплоть до изменения походки. В организме человека все взаимосвязано.
К операции прибегают не во всех случаях неправильного прикуса, а только когда она имеет скелетную форму. То есть, аномалия не на уровне неправильного стоящих зубов, а на уровне неправильного размера и положения челюстей.
Неправильное смыкание челюстей:
- Мезиальный прикус — нижняя челюсть выступает вперед по отношению к верхней. В скелетной форме обычно обусловлен либо недоразвитием верхней челюсти, либо макрогнатией (аномальным увеличением) нижней. Мезиальный прикус достаточно часто является показанием к ортогнатической операции.
- Дистальный прикус — верхняя челюсть сильно выдвинута вперед по отношению к нижней или нижняя челюсть уменьшена в размерах (микрогнатия). В итоге между верхними и нижними передними зубами появляется большое расстояние, которое называется “сагиттальная щель”. Выраженные формы дистального прикуса также исправляются операцией остеотомии.
- Открытый прикус — отсутствие смыкания группы зубов в переднем или боковых отделах. Часто формируется из-за вредных привычек прокладывания языка или предметов между зубам или неправильного глотания. Приводит к невозможности сомкнуть губы, асимметрии лица, проблемам с ВНЧС. Может быть исправлен хирургической операцией при невозможности справиться только брекет-системой.
По объему вмешательства:
- Одночелюстные операции
- Двучелюстные операции
По области вмешательства:
- Остеотомия — коррекция нижней или верхней челюсти по ширине и наклону
- Гениопластика — коррекция подбородка для создания более гармоничного профиля и формы лица.
- Остеотомия небного шва или SARPE – метод, используемый для расширения верхней челюсти. В рамках лечения происходит одномоментный разрыв небного шва и впоследствии его удержание.
Хирургические вмешательства в челюстно-лицевой аппарат чаще всего проводятся во взрослом возрасте. Возрастные ограничения – не ранее 18-ти лет. Проведение операции возможно только после завершения активного скелетного роста.
Как правило, ортодонтическое лечение с хирургией обязательно проходит при участии ортодонта и челюстно-лицевого хирурга, так как для эффективного и стабильного результата недостаточно скорректировать положение и размер челюстей — нужно также поставить зубы в правильное положение с помощью брекетов, чтобы после операции обеспечить правильный прикус и ровные зубные ряды.
- Консультация ортодонта. Первый шаг при таком масштабном и сложном лечении — это найти врача, которому вы сможете доверять и с которым вам будет психологически комфортно. На консультации вы знакомитесь с врачом, заполняете подробную анкету.
- Ортодонтическая диагностика. Задача врача на этом этапе — оценить возможность исправления прикуса без хирургии по итогам диагностики и расчетов. Для расчетов обязательно нужен 3D-снимок — объемный снимок всей головы, который позволит оценить: положение зубов, корней, челюстей, объем костной ткани и тд. Дополнительно врач снимает слепки для того, чтобы изготовить модели, составить расчеты положения челюстей относительно друг друга и в черепе.
- Отправка данных челюстно-лицевому хирургу. После всех проведенных анализов и расчетов, врач-ортодонт обсуждает план лечения с пациентом, направляя его к челюстно-лицевому хирургу с уже имеющимися диагностическими моделями.
- Личная консультация челюстно-лицевого хирурга. На первой встрече врач знакомится с пациентом, а также представляет план дальнейшего хода лечения. Задача пациента на этом этапе – согласовать хирургическое вмешательство и ознакомиться с порядком подготовки к операции, а впоследствии и реабилитации после нее.
- Установка брекетов, чтобы выровнять зубы перед операцией.Согласовав лечение с хирургом, врач-ортодонт устанавливает брекеты пациенту, чтобы сформировать правильные зубные ряды для успешного хода операции. Срок предоперационного ортодонтического лечения определяется ортодонтом, в среднем составляет от полугода до года.
- Операция. Характер хирургического вмешательства зависит от клинической ситуации, однако все они проводятся с установленной брекет-системой. Исправление прикуса хирургическим путем проходит в наркозе в условиях стационара. Длительность операции – от 1 до 6 часов.
- Реабилитация. В ходе реабилитации брекет-система выполняет функцию шинирования – для фиксации и правильного заживления костей челюсти.
- Детализация ортодонтического лечения.После реабилитации врач-ортодонт смыкает зубы пациента в правильное положение, детализирует положение зубов для формирования красивой улыбки.
- Снятие. Когда достигнуто правильное положение и смыкание зубов, ортодонт снимает брекеты и устанавливает ретейнеры.
В своей практике я имею долгий опыт работы с внештатным челюстно-лицевым хирургом, в ходе совместного сотрудничества с которым было успешно завершено большое количество клинических случаев.
Челюстно-лицевой хирург разрабатывает собственный план лечения и проводит необходимые расчеты в сотрудничестве с направившим пациента ортодонтом. После того, как все данные для проведения операции известны, пациент возвращается к ортодонту для подготовки к операции — лечения на брекет-системе. После того как задача выравнивания зубов и выставления их в правильный наклон выполнена, наступает момент челюстно-лицевого хирургического вмешательства. Пациент проходит операцию, не снимая брекетов.
Челюстно-лицевая операция проводится под общим наркозом. Хирург обеспечивает оперативный внутриротовой доступ, который позволяет не оставлять шрамов на лице пациента.
- Остеотомия нижней челюсти – делают надрезы позади нижних жевательных зубов (моляров), выдвигают и фиксируют челюсть в нужном положении при помощи титановых пластин.
- Остеотомия верхней челюсти – делают надрезы над зубными рядами со стороны полости рта, верхнюю челюсть перемещают, как единое целое, и в нужном положении фиксируют титановыми пластинами, винтами.
- Гениопластика или коррекция формы подбородка хирургическим путем – сдвигают, уменьшают подбородочную кость или вставляют специальный имплант для увеличения подбородка. Результат - выравнивание профиля и формирование гармоничного лица.
После разреза и постановки в правильное положение части кости скрепляются между собой титановыми пластинами или винтами, до полного естественного сращивания костей.
После операции челюсти пациента должны быть шинированы на протяжении всего нахождения в стационаре (в среднем неделя). После выписки наступает этап домашней реабилитации, который длится около двух недель. На этот период любые жевательные движения должны быть исключены.
- слишком сильное выступание вперед нижней челюсти;
- Челюсть слишком сильно отодвинута назад;
- открытый прикус - несмыкание зубов верхней и нижней челюсти;
- асимметрия лица - когда нарушена эстетика;
- сложности пережевывания пищи;
- затрудненное дыхание;
- нарушения дикции;
- проблемы в ВНЧС (височно-нижнечелюстном суставе).
В Москве и Санкт-Петербурге сегодня широкий выбор клиник, предлагающих услуги челюстно-лицевой хирургии. В нашей клинике операции по исправлению прикуса не проводятся. Мы можем провести диагностику и подготовительный этап перед операцией (лечение на брекетах), порекомендовать медцентр со стационаром. После хирургического лечения мы готовы продолжить ортодонтическое лечение и наблюдение пациента.
После операции начинается реабилитационный период, когда необходимо регулярно наблюдаться у специалистов в том медцентре, где делали операцию.
В первое время после хирургического вмешательства возможны:
- отеки и синяки;
- боли в горле;
- заложенность носа;
- ощущение онемения;
- затруднения при приеме пищи;
- нарушение речи.
При этом запрещается усиленно жевать, активно двигать челюстью и сморкаться.
Дискомфорт, болезненность, неприятные ощущения, внешние проявления (отеки) - все проходит примерно в течение одной недели.
Окончательная коррекция прикуса после операции занимает от 6 до 8 месяцев. Далее брекет-система снимается и для закрепления результата устанавливаются несъемные ретенционные аппараты.
Несмотря на сложность хирургического вмешательства, результаты видны сразу. Особенно они заметны после того, как спадет отек. Когда же заканчивается период реабилитации, пациент ощущает значительное улучшение прикуса и гармонизацию лицевой эстетики. Итог: повышается самооценка и улучшается качество жизни.
Благодаря челюстно-лицевой хирургии сегодня можно решить даже самые сложные челюстные патологии, которые раньше были для пациента приговором.
Цена операции по коррекции аномалий на челюсти складывается из многих факторов:
- объем оперативного вмешательства;
- расходные материалы и их стоимость;
- квалификация врача, уровень клиники.
От всего этого зависит, сколько будет стоить операция. Для ориентира: цены на такое лечение начинаются от 200 000 рублей.